撰寫心理社會史的個案報告時，通常需要涵蓋以下幾個關鍵部分，以確保全面而系統地呈現個案的心理和社會背景。以下是撰寫心理社會史個案報告的基本框架：
1. 基本信息
- 姓名：個案的真實姓名或化名。
- 年齡：個案的實際年齡。
- 性別：個案的性別。
- 職業：個案的工作或職業狀態。
- 婚姻狀況：個案的婚姻或伴侶關係狀態。
- 教育背景：個案的教育程度。
- 家庭結構：個案的家庭成員及其關係。
2. 主訴問題
- 主訴：個案當前面臨的主要問題或困擾，通常是個案自己描述的核心問題。
- 症狀描述：個案所經歷的具體症狀或行為表現，如焦慮、抑鬱、失眠等。
3. 心理歷史
- 早期發展：個案的早期成長經歷，包括童年時期的家庭環境、教育經歷、重要事件等。
- 心理健康史：個案過去是否有心理健康問題或接受過心理治療，包括診斷、治療過程和效果。
- 創傷經歷：個案是否經歷過重大創傷事件，如虐待、失去親人、重大疾病等。
4. 社會歷史
- 家庭背景：個案的家庭結構、家庭成員之間的關係、家庭功能等。
- 社會支持系統：個案的社會關係網路，包括朋友、同事、社區支持等。
- 經濟狀況：個案的經濟狀況及其對生活的影響。
- 文化背景：個案的文化、宗教、價值觀等對其心理和行為的影響。
5. 當前生活狀況
- 生活環境：個案目前的居住環境、工作環境、社交環境等。
- 日常功能：個案在日常生活中的功能狀態，包括工作、學習、社交、自我照顧等方面。
- 應對策略：個案在面對壓力或困難時常用的應對方式。
6. 評估與診斷
- 心理評估：通過心理測試、訪談等方式對個案的心理狀態進行評估。
- 診斷：根據評估結果，給出初步或明確的診斷。
7. 治療計畫
- 治療目標：設定短期和長期的治療目標。
- 干預策略：根據個案的具體情況，制定相應的心理治療或干預策略。
- 預後：對個案的治療效果進行預測。
8. 總結與建議
- 總結：對個案的心理社會史進行總結，強調關鍵問題和影響因素。
- 建議：為個案及其家庭提供具體的建議，以幫助其改善心理狀態和生活質量。
9. 附錄（可選）
- 心理測試結果：如有進行心理測試，可將測試結果附在報告後。
- 參考文獻：如有引用文獻，需列出參考文獻。
注意事項：
- 隱私保護：在撰寫個案報告時，需嚴格遵守隱私保護原則，確保個案的隱私不被洩露。
- 客觀性：報告應儘量保持客觀，避免主觀判斷和偏見。
- 系統性：報告應系統性地呈現個案的心理和社會背景，確保信息的全面性和連貫性。
通過以上框架，可以系統地整理和呈現個案的心理社會史，為後續的心理治療或干預提供堅實的基礎。