在存在心理治療中，有四個終極關懷（Ultimate Concerns），這些關懷源自存在主義哲學，反映了人類存在的核心議題。這些終極關懷包括：
死亡（Death）： 死亡是生命不可避免的終結，也是人類存在的基本事實。存在心理治療認為，對死亡的意識深刻地影響著個體的心理狀態和行為。對死亡的恐懼或焦慮可能導致個體產生逃避行為，但也可能激發個體更加珍惜生命，追求有意義的生活。
自由（Freedom）： 自由指的是人類在面對選擇和責任時的自主性。存在主義強調，儘管人類擁有選擇的自由，但這種自由也伴隨著責任和焦慮。個體需要承擔自己選擇帶來的後果，這種責任感有時會讓人感到孤立和無助。
孤獨（Isolation）： 孤獨指的是人類在本質上是孤獨的，無法完全與他人共享內在的體驗。儘管人們可以通過關係和社會互動來減輕孤獨感，但存在主義認為，孤獨是不可避免的。個體需要學會在孤獨中找到意義，並建立真實的聯繫。
無意義（Meaninglessness）： 無意義指的是人類在面對宇宙的無目的性時所感受到的空虛和困惑。存在主義認為，生命本身並沒有預設的意義，個體需要通過自己的選擇和行動來創造意義。治療的目標之一是幫助個體找到或創造屬於自己的生活意義。
這四個終極關懷構成了存在心理治療的核心框架，治療師通過幫助個體直面這些議題，促進其自我覺察、成長和內在的整合。