心理治療所收據

心理治療所收據是心理治療機構提供給患者的正式檔案，用於記錄治療服務的相關信息和費用明細。以下是一個常見的心理治療所收據範例，供參考：

心理治療所收據

治療機構名稱：XX心理治療中心
地址：XX市XX區XX路XX號
電話：XX-XXXX-XXXX
統一編號：XXXXXXXXXX

患者姓名：XXX
身份證字號：XXXXXXXXXX
就診日期：20XX年XX月XX日
治療師姓名：XXX
治療時數：X小時
治療項目：個別心理諮詢／團體治療／其他（請註明）

費用明細：

• 治療費用：NT$ XXXX
• 其他費用（如材料費等）：NT$ XXX
• 總金額：NT$ XXXX

付款方式：現金／信用卡／轉帳
收據編號：XXXXXX

備註：

• 本收據僅供報銷或個人記錄使用。
• 如需開立醫療費用證明，請向櫃檯申請。

治療機構簽章：
（蓋章）
日期：20XX年XX月XX日

此收據可作為患者報銷保險或個人財務管理的依據，建議妥善保存。