心理衡鑑報告範例
個案基本資料
姓名：王小明
性別：男
年齡：28歲
婚姻狀況：未婚
職業：軟體工程師
評估日期：2023年10月15日
評估地點：XX心理諮商中心
評估者：李心理師
一、轉介原因
王小明因近期工作壓力過大，出現情緒低落、失眠、注意力不集中等症狀，經由公司人力資源部門轉介進行心理衡鑑，以了解其心理狀態並提供適當建議。
二、評估工具
三、評估結果
臨床會談觀察
個案於會談中表現出明顯的焦慮與疲憊感，談話時語速較快，偶爾出現思緒跳躍的現象。個案自述近三個月來因專案壓力過大，經常熬夜工作，導致睡眠品質下降，並出現情緒低落、易怒等症狀。此外，個案表示對未來感到迷茫，擔心無法達到工作預期目標。
貝克憂鬱量表（BDI-II）
個案得分為25分，屬於中度憂鬱範圍，顯示其情緒低落、自我評價降低及對生活失去興趣等症狀。
狀態-特質焦慮量表（STAI）
明尼蘇達多項人格測驗（MMPI-2）
個案在憂鬱（D）、焦慮（Pt）及社會內向（Si）量表上得分偏高，顯示其可能存在情緒困擾及社交退縮傾向。
魏氏成人智力量表（WAIS-IV）
個案全量表智商（FSIQ）為115，屬於高於平均範圍，顯示其認知功能正常，且具有較高的問題解決能力。
四、診斷與分析
根據評估結果，個案目前符合「適應性障礙伴隨焦慮與憂鬱情緒」的診斷標準。其症狀主要與工作壓力過大、睡眠不足及對未來的不確定感有關。此外，個案的焦慮與憂鬱情緒已影響其日常生活功能，需進一步介入處理。
五、建議與處遇計畫
心理治療
建議進行認知行為治療（CBT），協助個案調整對工作壓力的認知，並學習有效的壓力管理技巧。
生活型態調整
建議個案改善睡眠習慣，建立規律作息，並適度參與休閒活動以減輕壓力。
藥物治療
若症狀持續惡化，建議轉介精神科醫師評估是否需使用抗憂鬱或抗焦慮藥物。
職場支持
建議與公司人力資源部門溝通，適度調整工作負荷，並提供職場心理支持資源。
六、總結
王小明目前因工作壓力導致明顯的情緒困擾，需透過心理治療與生活型態調整來改善症狀。建議定期追蹤其心理狀態，並提供必要的支持與協助。
評估者簽名
李心理師
XX心理諮商中心
2023年10月15日