治療性螺旋模式心理劇（TSM）與古典心理劇在導劇歷程上存在顯著的差異，主要體現在理論基礎、結構化程度、安全性的強調以及治療目標的設定等方面。
古典心理劇由莫雷諾（J.L. Moreno）創立，基於自發性、創造性和角色理論，強調參與者在當下的情感表達和角色扮演。而治療性螺旋模式心理劇則由凱特·哈德森（Kate Hudgins）發展，結合了創傷理論、神經科學和心理劇技術，特別關注創傷倖存者的治療需求。
古典心理劇的結構相對自由，導演根據參與者的自發性引導劇情發展，強調即興創作。而TSM則更加結構化，採用明確的階段性流程，例如「包容性團隊建立」、「臨床管理創傷材料」和「修復性再整合」，以確保治療過程的安全性和有效性。
TSM特別注重參與者的心理安全，尤其是在處理創傷議題時。它引入了「包容性替身」（Containment Double）和「觀察性自我」（Observing Ego）等技術，幫助參與者在探索創傷時保持情緒穩定。相比之下，古典心理劇雖然也關注安全，但其結構和技術並未特別針對創傷治療進行設計。
古典心理劇的目標通常是促進情感表達、提升自發性和解決個人衝突。而TSM則更專注於創傷修復，幫助參與者重新整合創傷經驗，並發展出更健康的應對機制。
TSM引入了許多專為創傷治療設計的角色和技術，例如「創傷替身」（Trauma Double）和「修復性角色」（Restorative Roles），這些在古典心理劇中並不存在。此外，TSM還強調團隊合作，導演、輔角（Auxiliary Ego）和參與者之間的互動更加協調。
治療性螺旋模式心理劇在古典心理劇的基礎上，結合了現代創傷理論和神經科學，形成了一種更結構化、更安全的治療方法。它特別適合用於處理創傷相關的心理問題，並在臨床實踐中展現出顯著的療效。