輔大心理營報名表

輔大心理營報名表

活動名稱：輔仁大學心理營
主辦單位：輔仁大學心理系
活動日期：2023年XX月XX日 - 2023年XX月XX日
活動地點：輔仁大學校區
報名截止日期：2023年XX月XX日

報名表

個人資料

1. 姓名：____
2. 性別：□ 男 □ 女
3. 出生日期：年月____日
4. 聯絡電話：____
5. 電子郵件：____
6. 就讀學校：____
7. 年級：____

緊急聯絡人資料

1. 姓名：____
2. 關係：____
3. 聯絡電話：____

活動相關資訊

1. 是否有特殊飲食需求（如素食、過敏等）：□ 是 □ 否
   若有，請說明：____
2. 是否有特殊醫療需求：□ 是 □ 否
   若有，請說明：____
3. 是否曾參加過輔大心理營：□ 是 □ 否

報名費用

1. 費用：新台幣XXXX元
2. 繳費方式：
   • 銀行轉帳
   • 現場繳費

注意事項

1. 報名後請於三天內完成繳費，逾期視同放棄。
2. 活動期間請遵守營隊規定，若有違規行為，主辦單位有權取消參與資格。
3. 若有任何問題，請聯繫輔大心理系辦公室，電話：(02)XXXX-XXXX。

同意聲明
本人已詳細閱讀活動相關資訊，並同意遵守活動規定。
簽名：____
日期：年月____日

報名方式
請將填妥之報名表寄至：
電子郵件：[email protected]
或郵寄至：24205 新北市新莊區中正路510號 輔仁大學心理系

聯絡資訊
輔仁大學心理系
電話：(02)XXXX-XXXX
電子郵件：[email protected]
官方網站：www.psy.fju.edu.tw

備註：

1. 報名成功後將收到確認郵件，請務必確認信箱無誤。
2. 活動名額有限，額滿即止。

輔仁大學心理系 敬邀